Tips and tricks – PCI GPZ/D1 trudny dostęp do bocznicy

[sg_popup id=”1″ event=”onload”][/sg_popup][dropcap]Pacjent lat 42, niestabilna dusznica IV CCS. W koronarografii krytyczne zwężenie gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) i pierwszej gałęzi diagonalnej (o dużym zasięgu). Zmiana 1:1:1 wg klasyfikacji Medina. Napływ na obwody GPZ i D1 TIMI2.

Planowana strategia – ze względu na obecność organicznego zwężenia w każdej części podziału oraz istotny ładunek skrzepliny planowany TAP (T and protrusion)

Przewidywana trudność – ze względu na dystrybucję blaszki w GPZ i ujściu D1 trudny dostęp dla prowadnika do D1.[/dropcap] Możliwe rozwiązanie – podparcie prowadnika o wypełniony dystalnie za D1, w świetle GPZ balonik ułatwiające uzyskanie 90*krzywizny i możliwości pchnięcia leadera do D1

Dystrybucja zmian organicznych 1:1:1 Medina

Trudny dostęp do ujścia D1

Manewr oparcia prowadnika na wypełnionym w GPZ balonie

Dostęp promieniowy 6F. Podano Integrillin bolus i.c. Wprowadzono prowadnik (Asahi Sion blue) do GPZ, wykonano PTCA balonem 2,0x12mm i na wypełnionym tym baloniku w GPZ wprowadzono do D1 drugi prowadnik (Asahi Sion Blue)

Oparcie prowadnika na baloniku w GPZ i uzyskanie krzywizny

Prowadnik w D1

Pozycjonowanie stentu w ujściu D1 z protruzją do GPZ

Stan po implantacji dwóch DES

Implantacja dwóch stentów powlekanych zotarolimusem Resolute Integrity 2,5mm do D1 i 3,5mm do GPZ. Optymalny efekt końcowy.

Stan po implantacji dwóch DES (zoom)