Niejednokrotnie podczas angioplastyki wieńcowej kurcz tętnicy, bądź obwodowe zmiany miażdżycowe bardzo utrudniają nam pasaż (zwłaszcza) cewnika prowadzącego. Zastosowanie prostej techniki pozwoli nam sprawnie dostarczyć cewnik do ujścia docelowej tętnicy wieńcowej i znacznie zmnijeszy traumę dla tętnicy i dyskomfort pacjenta.
Przypadek nr 1 – tętnica ramienna
Etapy:
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/pasaz-cewnika-przez-promieniowa-z-balonem-397x600.jpg)
- Pasaż przez obkurczony segement tętnicy prowadnikiem angioplastycznym.
- Wprowadzenie na prowadniku cewnika balonowego średnicy mniej wiecej równej średnicy cewnika prowadzącego i wystawienie około 1/2 cewnika balonowego „przed cewnik” (ryc.1 ).
- Inflacja niskim ciśnieniem cewnika balonowego
- Pasaż całego zestawu poprzez obkurczony segment (klip 1)
Historia pacjenta nr 1
49 letni pacjent po zawale w 2012 r – pierwszy zawał w wieku 43 lat
Wtedy wykonano angioplastykę gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu powlekanego lekiem oraz w II etapie angioplastykę prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu powlekanego lekiem
Pacjent przestrzegał zaleceń leczenia farmakologicznego przez 3 lata. Bez korekty stylu życia
Po 3 latach przestał przestrzegać zaleceń dietetycznych, znów zaczął palić papierosy i systematycznie spożywać duże ilości alkoholu
11.2018r przetransportowany na ostry dyżur karidologiczny w 3 godzinie silnego, spoczynkowego bólu zamostkowego
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/amputowana-LAD-1-397x600.jpg)
Amputowana gałąź przednia zstępująca przed stentem wszczepionym w 2012r
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/RCA-blaszka-1-397x600.jpg)
Krytyczne 99% zwężenie prawej tętnicy wieńcowej (również poszerzanej w 2012r)
Interwencja
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/RCA-po-2-des-final-397x600.jpg)
Wykonano skuteczne poszerzenie prawej tętnicy wieńcowej z implantacją dwóch stentów powlekanych. Próba udrożnienia GPZ w warunkach ostrego dyżuru nieskuteczna
Przypadek nr 2 – tętnica biodrowa
Etapy analogiczne do opisanych przy pasażu poprzez tętnicę ramienną
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/balon-wystawiony-z-cewnika-biodrowa-450x600.jpg)
Masywne zmiany miażdżycowe w tętnicach biodrowych uniemożliwiają pasaż cewnika 6F do angioplastyki. Wcześniej bez problemowy pasaż obu cewników 6F diagnostycznych. Widoczny wystawiony z cewnika balonik 2,0mm
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/masywne-zwapnienia-biodrowej-450x600.jpg)
Widoczny wystawiony z cewnika balonik 2,0mm. Inflacja niskim ciśnieniem i gładki pasaż całego układu w kierunku aorty
Historia pacjentki nr 2
69 letnia pacjentka (wciąż paląca papierosy !) po wielu interwencjach wieńcowych, w przeszłości dyskwalifikowana od leczenia kardiochirurgicznego z powodu nasilonego, rozsianego procesu miażdzycowego, niewydolności nerek, POCHP, po wykonanej kilka miesięcy wcześniej angioplastyce pnia lewej tętnicy wieńcowej (DES PLTW/GPZ + otwarcie balonem ujścia GO) zgłosiła się z powodu nasilenia dławicy do IV* wg CCS – bóle spoczynkowe
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/PCI-LM-cx-zwezenie.jpg)
Pełne otwarcie stentu w pniu i GPZ. Krytyczne zwężenie ujścia dużej gałęzi okalającej przy obwodowej amputacji prawej tętnicy wieńcowej
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/PCI-LM-Cx-FKB.jpg)
Otwarcie Cx balonem 2,0mm, implantacja stentu powlekanego 3,0x12mm w jej ujście. Inflacja Kissing balloon dwoma balonami NC 3,0mm w obrębie rozwidlenia pnia lewej tętnicy wieńcowej
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/Zrzut-ekranu-2018-12-28-10.39.39-600x566.png)
Efekt końcowy zabiegu projekcja kaudalna
![](http://tomaszjezewski.pl/wp-content/uploads/2018/12/Zrzut-ekranu-2018-12-28-10.41.11-600x573.png)
Efekt końcowy zabiegu projekcja kranialna
Podsumowanie
Czasem prosta interwencja pozwala uniknąć zmiany miejsca dostępu naczyniowego do zabiegu angioplastyki. Ze względu na narastającą ilość pacjentów z zaawansowaną i rozsianą postacią miażdżycy obwodowej temu podobne techniki często się będą nas wspomagały…